上海市卫生健康委近日召开《关于推进健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见》（“健康服务业50条”）的新闻通气会。市卫生健康委主任邬惊雷在会上表示，上海健康保险业正逐步从理赔型向主动管理型转变，未来随着保险与医疗健康大数据的整合，一些创新的健康保险产品和服务有望出现，更好地服务上海市民。

助力险企对接医疗健康大数据

去年7月23日，“健康服务业50条”正式发布实施。10月23日，市卫生健康委员会与上海保险交易所签约，合作推进全国首个健康保险交易中心建设。半年来，相关部门稳步推进各项政策实施工作，上海健康服务发展能级与核心竞争力进一步提升。

邬惊雷表示，目前与保交所的合作主要体现在几方面，其中包括充分挖掘和发挥上海健康大数据的价值，破解上海健康保险业发展的数据瓶颈问题。“大数据可以客观反映疾病的治疗技术水平、费用情况等。如针对某个疾病，各医院的费用不同，但通过全市的大数据分析，可以看到全市的费用水平，哪些医院治疗规范、费用合理，哪些医院过度治疗、费用又高，有利于规范医疗行为。目前数据对接已可做到。”邬惊雷进一步指出，“与保交所共享的大概是上海地区近3年的医疗数据，并不涉及个人的具体信息，只是针对病种。今后保险公司有望通过这些数据更好了解、控制医疗成本，精算更加合理，继而设计出更多满足消费者需求的创新产品。”

据介绍，目前上海地区保险业在健康险方面已有不少创新，如平安健康引入“健行天下”健康管理平台；国寿、平安人寿、友邦、泰康养老等开展在线问诊、门诊预约及陪诊、健康评估等服务；新华人寿、泰康养老等针对不同人群提供个性化健康体检或肿瘤早筛服务；太保安联参股质子重离子医院，推出多款肿瘤健康险产品。

太平洋医疗健康管理-新葡萄8883官网首页欢迎你(中国)官方入口相关负责人对《上海金融报》记者表示，太保积极加快健康服务业布局，响应上海市“健康服务业50条”意见，推进“保险+医疗健康”的融合发展。如成立健康管理中心，为用户提供健康管理、跟踪干预、健康保障一站式健康管理方案；搭建数字化健康管理平台，通过产业合作形成健康管理服务生态圈。同时，太保还与上海多家科研机构开展院校合作，充分发掘和应用科研成果。

高端医疗服务或加强与保险合作

值得注意的是，在“健康服务业50条”下一步推进的工作中，上海拟加快发展高端医疗服务。

邬惊雷表示，上海的基本医疗服务体系非常扎实，最有条件推进高端医疗服务的发展。“目前上海正在酝酿设计一些好的产品。比如，‘旅游+体检’的项目，上海公立医院体检的内容、品质、服务都已经具备一定的基础。同时，上海的一部分疾病的诊疗水平已经居于世界前列，可以形成高端医疗品牌和服务产品，如小儿肝移植、消化道疾病的微创治疗等等。”

而在发展高端医疗服务方面，保险的作用不可忽视。上海嘉会国际医院负责人对《上海金融报》记者表示，“目前医院很大一部分客户是商保客户，与保险公司合作对医院来说好处颇多，一方面能带来优质客户，现在近一半的商保客户在医院都能实现直付；另一方面商保客户由保险公司负责对接，医院可省去很多琐碎的环节。”

据了解，目前嘉会国际医院已与人保财险达成合作，双方共同开发一款“嘉会医疗专属保障方案”，在很多医疗项目上实现了全额赔付。

事实上，上海近年来一直在为建设成超一流国际化大都市而努力，在此过程中，吸引高端人才来沪非常重要，而高端人才往往是最重视医疗服务和健康管理的群体。

“上海本身就是很多保险公司战略规划中的重要区域，健康险更是险企新增长点的关键，因此，上海对健康服务产业的重视与在沪险企力推健康险的意愿十分合拍。”招商信诺人寿健康险事业部总裁周晞烨对《上海金融报》记者表示，“目前在上海的领先企业高管都有较高的高端医疗保障需求。高端人才和企业在评估未来几年在哪个城市发展时，往往会有很多考量标准，当地的医疗健康服务水平会占不小的比重。健康管理是招商信诺保险重要的业务支柱之一，高端医疗险更位居市场第一。目前招商信诺已经和沪上大部分三甲医院、私立诊所建立了直付系统。”

“健康险尤其是高端医疗险要想运作得好，靠的是保险公司的‘真本事’，包括设计让客户满意的就医流程、与医院专业沟通实现精准控费、去海外就医时能够直付，这些都需要与医疗机构进行深度合作。”周晞烨表示，保险的核心就是风险分摊，在健康险领域要想实现这一目标，则需要大量的医疗数据支撑。同时，在上海地区，公司未来将会把更多的精力放在加强对现有客户的事先健康管理服务，做到预防和及早干预。

本文来源：《上海金融报》